ОСАГО автостраховка
 
ОСАГО - обязательное страхование автогражданской ответственности
 
РЕСО-Гарантия
Росгосстрах
Ингосстрах
Страховые компании
Образцы документов
 
ОБРАЗЦЫ ДОКУМЕНТОВ
 

ЗАЯВЛЕНИЕ о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (образец)

Образец (Примерный). Заявление о заключении договора обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства

Приложение N 1
к Правилам обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 28.08.2006 N 525)




______________________________________________________________________
(наименование страховщика (страховщиков))

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦА
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

1. Страхователь ______________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
предпринимателя без образования
юридического лица)

______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)

______________________________________________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

___________________________________________ _________ ______________
(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)
лица или предпринимателя без образования
юридического лица либо документ,
удостоверяющий личность)

Адрес __________ ___________________________________ _________________
(индекс) (государство, республика, край, (район)
область)

____________________ _________ _______ __________ ____________________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Телефон для связи ____________________________________________________
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии
с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской
ответственности владельцев транспортных средств" на срок с
__________________ 200_ г. по ________________ 200_ г.

 


2. Транспортное средство (ТС)
Собственник __________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)

______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)

______________________________________________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

___________________________________________ _________ ______________
(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)
лица либо документ, удостоверяющий
личность)

Адрес ________________________________________________________________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

______________________________________________________________________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Марка, модель, категория ТС __________________________________________
Идентификационный номер ТС ___________________________________________
Год изготовления _____________________________________________________
Мощность двигателя _______ _________
КВт л.с.

Разрешенная максимальная масса, кг ___________________________________
(для грузовых ТС)

Количество пассажирских мест _________________________________________
(для автобусов, троллейбусов и
трамваев)

Шасси (рама) N __________________ Кузов (прицеп) N ___________________
Паспорт ТС ______________ _______________ ____________________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак _________________________________
ТС сдается/не сдается в прокат, аренду
(нужное подчеркнуть)
Цель использования ТС:
(нужное подчеркнуть)
1) личная
2) учебная езда
3) инкассация
4) скорая помощь
5) такси
6) дорожные и специальные ТС
7) прочее
Класс, зависящий от наличия страховых выплат, присвоенный собственнику
ТС _____________
3. К управлению ТС допущены:
любые водители (без ограничений), только следующие водители (нужное
подчеркнуть)

4. ТС будет использоваться только в период с __________ 200_ г. по
________ 200_ г.
Предыдущий договор обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств в отношении
указанного ТС _________ ___ _________, страховщик _______________.
(серия) (номер)
Иные сведения ___________________________________________________.
_________________________________________________________________.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
Правила обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств получил.
Страховой полис _____________ ____________ получил.
(серия) (номер)

Перечень представителей страховщика в субъектах Российской
Федерации и 2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии
получил.
Специальный знак государственного образца ___________ ____________
(серия) (номер)
получил.

Страхователь ___________________ (_______________________________)
(подпись) (ф.и.о.)

"__" ____________________ 20__ г.
(дата заполнения заявления)
5. Страховая премия

----------------------------------------------------------------------

6. Особые отметки ____________________________________________________
______________________________________________________________________

Представитель страховщика ___________ (______________________________)
(подпись) (фамилия, имя, отчество)

"__"__________________ 20__ г.
(дата заполнения заявления)

 

Закон об автостраховании ОСАГО

 

Пользовательский поиск

 

Образцы документов, ЗАЯВЛЕНИЕ о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (образец), исковое заявление, претензия, жалоба, памятка, запрос, исковые заявления, образец иска в суд, скачать бесплатно, страховая компания, дорожно-транспортное происшествие
 

Copyright 2005 (C)All Right Reserved